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“現(xiàn)在幾個孩子知道父母血壓多高、血糖多高？但我們這里社區(qū)醫(yī)生天天幫你盯著，還經(jīng)常打電話提醒你吃藥。”66歲的鼓浪嶼老人郭珍珍說。

“盯著”郭珍珍的是鼓浪嶼醫(yī)院的醫(yī)生鄭輝文和健康管理師林曉環(huán)。除了郭珍珍一家，另外還有龍頭居委會的100來戶居民。

“平常口干嗎？”“睡覺會打鼾嗎？”……22日上午，鄭輝文和林曉環(huán)來到郭珍珍家中做入戶登記。詢問的事項有33項之多，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，還要詳細(xì)記錄癥狀、體征、生活方式、輔助檢查、用藥情況等。

“以前我們坐在醫(yī)院等病人上門，現(xiàn)在反過來要去找病人，剛開始入戶要被盤問半天，不時遭遇冷臉。”當(dāng)了多年醫(yī)生的鄭輝文說。

從“坐診”到“走診”，來自于廈門市推動社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、激活基層醫(yī)療的改革。今年3月1日起，鼓浪嶼街道率先與鼓浪嶼醫(yī)院簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)居民“包片”服務(wù)，相當(dāng)于每戶都有了“家庭醫(yī)生”。

入戶調(diào)查是“家庭醫(yī)生”工作的第一步。鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良說，在摸清島上居民的“健康家底”后，醫(yī)生將對高血壓、高血糖患者以及老年人進(jìn)行持續(xù)的“慢病管理”，由“結(jié)對子”的醫(yī)務(wù)人員實時監(jiān)控身體狀況，定期安排健康體檢，指導(dǎo)用藥。

在社區(qū)醫(yī)生與健康管理師背后，還有一名大醫(yī)院的專科醫(yī)生，共同組成了“三師”團(tuán)隊。專科醫(yī)生參與每名慢病患者健康管理方案的制定，每周到鼓浪嶼醫(yī)院坐診一次，管理對象病情復(fù)雜時也轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生處。

鼓浪嶼是個老齡社會，戶籍人口13274人，60歲以上的老人達(dá)3985人。“老人身體毛病多，去醫(yī)院又不方便，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)解決了他們的難題。”鼓浪嶼街道街政辦主任陳琛說。

22日，入戶登記的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)江顯雄老人血壓升到了200多。老人長期服藥但都是速效藥，血壓降得快升得也快。醫(yī)生耐心給老人介紹了降壓藥的吃法，并建議他調(diào)整用藥。醫(yī)生還給老人提供了專門血壓計，可以實時將血壓數(shù)據(jù)值上傳到健康管理師的手機(jī)APP上。

一開始將信將疑的江顯雄老人，最終被發(fā)展成“管理對象”。他說，平時很怕去醫(yī)院，人太多醫(yī)生根本沒時間和你細(xì)講，現(xiàn)在感覺上世紀(jì)五六十年代的醫(yī)生好作風(fēng)又回來了。

“這樣的老人要重點關(guān)注，血壓異常我們隨時都可以掌握，就會主動上門。”內(nèi)科主治醫(yī)師劉春說。

記者了解到，社區(qū)醫(yī)生由“坐診”到“走診”，既是廈門市大力推動醫(yī)療體制改革的結(jié)果，同時也是社區(qū)醫(yī)院自己發(fā)展的需要。由于老百姓擠大醫(yī)院的習(xí)慣一時難改，不少社區(qū)醫(yī)院病患偏少，醫(yī)療資源沒有充分發(fā)揮作用。

“小醫(yī)院也可以做出大貢獻(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院要揚(yáng)長避短，走進(jìn)群眾成為他們看病求醫(yī)的幫手，通過慢病管理讓他們少得病、會看病。”張曉良說。