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□本版撰文 信息時(shí)報(bào)記者 魏徽徽 通訊員 龔德家 馬偉鋒

廣州醫(yī)療糾紛訴訟案件七成集中在越秀、白云、天河、海珠四個(gè)區(qū)，且大型三甲醫(yī)院成被告的最多。由于重復(fù)鑒定拖長(zhǎng)審判過程，一審平均周期就長(zhǎng)達(dá)200天。而患者索賠金額平均34萬余元，最終獲得判賠金額不到六分之一。

廣州中院調(diào)研了近五年醫(yī)療糾紛訴訟案件，昨日發(fā)布了《2010~2014年廣州醫(yī)療糾紛訴訟情況白皮書》（下稱白皮書）及十大典型案例。一位糖尿病老人被滴注葡萄糖后死亡，醫(yī)院事后卻篡改病歷企圖隱瞞，最終被判承擔(dān)四成責(zé)任。該案引發(fā)各界熱議“病歷能否固化防篡改”。

三甲醫(yī)院易成被告 七成糾紛集中在四區(qū)

白皮書指出，在廣州，醫(yī)療糾紛案件涉及大型三甲醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至私人診所等各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也涉及中醫(yī)院、婦幼保健院、骨科等專科醫(yī)院以及整形美容機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)等各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但是，大型綜合性三甲醫(yī)院作為被告的比例較高，究其原因，主要是因?yàn)榇笮途C合性三甲醫(yī)院診療服務(wù)總量大，診療醫(yī)案更為疑難復(fù)雜和緊急，風(fēng)險(xiǎn)更大，更容易發(fā)生爭(zhēng)議。

廣州醫(yī)療糾紛案件也呈現(xiàn)相應(yīng)的地域性分布特點(diǎn)，越是醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量越多。

從全市來看，醫(yī)療糾紛案件主要集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的城區(qū)，其中越秀33.16%、白云15.16%、天河15.16%、海珠13.48%，僅這四區(qū)就占了全市醫(yī)療糾紛案件的76.95%。

數(shù)據(jù)還顯示，在發(fā)生醫(yī)療糾紛的專科分布上，婦產(chǎn)科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科與心血管內(nèi)科等所占比例較高。

一審平均周期200天 超兩成案鑒定超3次

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案件總體呈上升趨勢(shì)，2010年至2014年，全市基層法院受理一審醫(yī)療糾紛案件共計(jì)1131件，而2005年至2009年的案件共計(jì)727件。然而，醫(yī)療糾紛一審案件的審理周期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通民事案件的審理周期。

以案件比較集中的越秀、白云、天河和海珠法院為例，近3年的醫(yī)療糾紛案件審理期限平均在200天以上。廣州中院近五年醫(yī)療糾紛案件二審期限平均達(dá)到100多天。一審二審加起來超過一年。

白皮書認(rèn)為，醫(yī)療糾紛案件的審理周期長(zhǎng)主要是受醫(yī)學(xué)鑒定周期長(zhǎng)的影響。

由于法官不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更多還要依賴于醫(yī)學(xué)鑒定，但目前廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)沒有開展醫(yī)療損害鑒定業(yè)務(wù)，入選全省法院醫(yī)療損害鑒定名錄的機(jī)構(gòu)只有20家。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣州中院近五年判決的270件二審案件中，一審做過醫(yī)療鑒定的有227件，占84.07%；有的還出現(xiàn)了反復(fù)多次鑒定。比如一審多次鑒定率平均27.78%，其中2013年達(dá)到36.07%，2014年為22.45%。

患者索賠平均34萬 判賠額不到六分之一

此外，向金華指出，從賠償金額來看，法院判決的賠償數(shù)額與患者主張的數(shù)額反差較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年廣州中院二審醫(yī)療糾紛案件患者的請(qǐng)求金額平均為34.4萬余元，最終支持的金額平均為6.3萬余元，接近六分之一。

“在一定程度上說明，患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺的情況下，缺乏理性認(rèn)識(shí)，提出的訴訟請(qǐng)求超過正常標(biāo)準(zhǔn)，追求利益最大化。”向金華說，“老百姓作為患者把命都交給醫(yī)院了，但實(shí)際上發(fā)生糾紛以后，對(duì)醫(yī)院卻是極大不信任，這是不正常的。”

白皮書指出，一些醫(yī)護(hù)人員不重視與患者溝通，沒有時(shí)間耐心解答疑問，讓患者感覺不受重視和尊重。有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情告知不夠細(xì)致，對(duì)診療方案的風(fēng)險(xiǎn)告知不夠全面，沒有詳細(xì)告知替代治療方案及優(yōu)劣等，導(dǎo)致患者對(duì)治療行為產(chǎn)生疑慮。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣州中院近五年來二審判決結(jié)案270件中，判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的案件173件，占64.07%；判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)無須承擔(dān)責(zé)任的案件97件，占35.93%。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任的案件109件，占40.37%；承擔(dān)主要責(zé)任的案件64件，占23.70%。

典型案例

糖尿病人被打葡萄糖

死亡后病歷還被篡改

事件發(fā)生在2009年，黎老伯因糖尿病、高血壓先后多次到廣州某醫(yī)院治療。同年12月24日晚22時(shí)15分，黎老伯突發(fā)氣促半小時(shí)，心悸、大汗淋漓再次來醫(yī)院就診。經(jīng)初步診斷，黎老伯突發(fā)左心衰，糖尿酸酮酸中毒。醫(yī)生立即給他靜脈滴注5%葡萄糖250ml等藥物。但是黎老伯病情危重，被推送到急救室，該醫(yī)院請(qǐng)了外院醫(yī)生會(huì)診。

次日凌晨，黎老伯不治身亡，家屬報(bào)警。公安處理糾紛過程中，醫(yī)院及黎老伯家屬都沒有對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和有關(guān)治療的實(shí)物進(jìn)行封存。經(jīng)查，門診病歷內(nèi)文有涂改，原先5%GS250ml（葡萄糖）改為0.9%NS250ml（生理鹽水），病歷有涂改痕跡。

黎老伯的家屬向法院起訴，醫(yī)療鑒定認(rèn)為，該院存在醫(yī)療缺陷，包括藥物使用指征不準(zhǔn)確，詢問病史不夠詳細(xì)，病歷書寫欠規(guī)范。但鑒定結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故。

一審法院認(rèn)為，醫(yī)院在診療過程中違反了相關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，有多處涂改的痕跡均未按病歷管理規(guī)范執(zhí)行。且初診醫(yī)生應(yīng)該知道患者癥狀、體征的情況及用藥禁忌，但由于疏忽而未盡注意義務(wù)，兩次為患者滴注葡萄糖。

綜合患者原發(fā)病、鑒定意見等因素，一審確定醫(yī)院對(duì)患方所受損害承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。廣州中院二審維持原判。