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2015年，天津基層衛生工作以深入推進家庭責任醫生服務工作為主線，以夯實服務載體、強化服務功能和加強隊伍建設為重點，以推動醫療服務聯合體和醫養結合工作為突破，提升基層服務能力，深化服務內涵，全面推動各項工作持續健康開展。

組建醫療服務聯合體

針對建立醫療聯合體工作，天津出臺了2015年天津市建立醫療聯合體服務試點工作方案，進一步推進家庭責任醫生簽約服務，加快基層醫療衛生機構和大醫院建立醫療聯合體試點工作。其中，和平區人民政府分別與醫科大學總醫院、中醫藥大學第一附屬醫院簽訂了醫療聯合體合作協議，河西區及其他有條件的區縣也在積極籌備此項工作。

目前，和平區南營門街社區衛生服務中心與醫科大學總醫院組建的醫聯體已運行一段時間，取得了很好的成效。一是設立專家門診。總醫院向社區機構派出專家，開展坐診、查房、帶教等工作，為全科、慢性病提供技術支持，為廣大居民提供健康服務，幫助基層提高醫療服務水平。二是建設四個中心。依托總醫院建設和平區消毒供應中心、病理診斷中心、檢驗中心和影像中心，實現資源共享，降低醫療成本。三是醫務人員雙向互動。總醫院專家定點坐診、定期巡診，指導家庭責任醫生開展居民健康管理和健康教育；基層醫務工作者到總醫院學習進修全程跟師、短期輪訓，逐步提高社區醫療服務水平。四是患者雙向轉診。在社區遇到的疑難病癥及時轉往總醫院治療，康復期患者轉往社區衛生服務中心康復。五是探索藥品聯動新機制。在貫徹執行國家基本藥物制度的基礎上，根據患者需要，搭建總醫院至社區中心的特殊藥品“綠色通道”，方便高血壓、糖尿病等慢性疾病患者在社區就能取到大醫院的藥品。六是推進醫聯體信息化建設。實行檢查結果互認、遠程會診互通，實現醫療衛生信息共享，方便居民就醫。

推進家庭醫生簽約服務

全市積極推進家庭責任醫生簽約服務，將基本公共衛生服務與基本醫療服務有機結合，強化對居民的全面健康管理，提高居民健康水平。目前，已形成以家庭責任醫生簽約服務為基礎的項目執行與績效考核方式，特別是針對老年人和慢性病患者重點人群，在每年簽約過程中，對服務對象健康檔案進行更新，為老年人進行健康體檢，對高血壓和糖尿病患者每季度進行健康隨訪。家庭責任醫生在《基本公共衛生服務手冊》中填寫服務記錄，講解體檢結果，并進行相應健康指導，有效減少健康危險因素的影響。

同時，積極持續推進基本公共衛生服務項目，截至6月底，全市建立居民電子健康檔案880萬份，建檔率達到71.7%；為73萬老年人提供一次健康體檢；社區管理高血壓患者90萬人，健康管理率達到46%；社區管理糖尿病患者29萬人，健康管理率達到29.0%；社區管理重性精神障礙患者、腦卒中患者和殘疾人合計16萬人。