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劉君想不明白的是，再次封存的病歷，為啥首次封存病歷的時(shí)間以及裝病歷的文件袋沒有了？記者找到縣衛(wèi)計(jì)局，工作人員的解釋是，拆封后，以前裝病歷的袋子要重新?lián)Q，之前的應(yīng)該有首次封病歷的時(shí)間，可能與病歷一起又封在新的袋子里面。

至今，三方仍在封病歷的日期上沒有取得一致。這更加堅(jiān)定了劉君之前的判斷：醫(yī)院篡改了病歷，推脫責(zé)任。

針對醫(yī)生讓家屬抱著嬰兒去新生兒科病房的疑問，竇金玲表示，醫(yī)生緊隨其后就趕到了。

關(guān)于搶救及轉(zhuǎn)院的問題，醫(yī)院給出結(jié)論：產(chǎn)二科及新生兒科在患兒搶救過程中，相關(guān)科室按照綠色生命通道的要求，緊密配合，搶救措施恰當(dāng)。臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部原主任尹繼全表示，新生兒比較特殊，轉(zhuǎn)院得有專門的救護(hù)車，普通的救護(hù)車不具備兒童專用的救護(hù)設(shè)備，這才讓濰坊市婦幼保健院來拉的。

劉君依然不認(rèn)同這些說法，繼續(xù)跟醫(yī)院交涉。

尹繼全曾經(jīng)全程參與這起醫(yī)患糾紛處理。在他的記憶中，到目前為止，劉君曾經(jīng)到過醫(yī)院6次。尹繼全說，曾主動約過劉君2次，劉君來找過醫(yī)院4次。“我們也想盡快解決矛盾糾紛。”

“兩年來，我既要工作，又要給孩子治病，與院方溝通成本高。”劉君說，他們抱著孩子，輾轉(zhuǎn)濟(jì)南、北京、上海等地求醫(yī)，已花費(fèi)數(shù)十萬元，身心疲憊，精神和經(jīng)濟(jì)壓力都很大，醫(yī)院卻從來沒有探望過孩子。

臨朐縣人民醫(yī)院副院長許孝新承認(rèn)：“自從轉(zhuǎn)院之后，我們沒見過小孩，到底是什么情況，我們也不清楚。”

這兩年，雙方也多次面談，并保持電話溝通。但是，每次都不歡而散。“談崩后，有時(shí)候我越想越氣，恨不得和他們拼命。但是，我強(qiáng)忍住了，除了說過一些難聽話，還算理性。”劉君說。

多次溝通，醫(yī)院仍堅(jiān)持自己的調(diào)查結(jié)論：經(jīng)過醫(yī)院自查、分析，產(chǎn)二科處理得當(dāng)、合理，不存在處置不當(dāng)?shù)葐栴}；診療過程無過失，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任；建議通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定等途徑，由專業(yè)機(jī)構(gòu)查明事實(shí)，分清責(zé)任，出具權(quán)威性結(jié)論，然后再進(jìn)行處置。“如果權(quán)威結(jié)論出來，是醫(yī)院的責(zé)任，我們會按照規(guī)定進(jìn)行賠償。”尹繼全說。

雙方訴求迥異

調(diào)解遭遇無解

起初，在與醫(yī)院協(xié)商溝通失敗后，劉君找到縣衛(wèi)計(jì)局，想通過調(diào)解來解決與醫(yī)院的糾紛。劉君說：“打官司太漫長，不到萬不得已，我不會走這一步。”

在數(shù)學(xué)中，兩個(gè)圓的位置關(guān)系，有重合、相交、相離幾種類型。醫(yī)患雙方，產(chǎn)生矛盾糾紛，其訴求猶如兩個(gè)圓。近似重合，雙方協(xié)調(diào)溝通，問題可解，不過此種情況少之又少；相交，雖有不一致之處，但仍存在重合部分，醫(yī)患雙方，通過調(diào)解，各讓一步，解決問題；相離，雙方訴求迥異，無交集，再怎么調(diào)解，也無濟(jì)于事。

臨朐縣衛(wèi)計(jì)局副局長王建璽覺得，劉君與醫(yī)院的矛盾糾紛屬于相離的情況。“縣衛(wèi)計(jì)局試圖通過調(diào)解解決問題，但是雙方各不相讓，底線平行不相交，調(diào)解解決不了他們的問題。”

“作為衛(wèi)生行政主管部門，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療糾紛調(diào)解的職責(zé)，但是也只能是協(xié)調(diào)，我們沒有權(quán)力讓臨朐縣人民醫(yī)院怎樣，更沒有權(quán)力讓劉君怎樣。”臨朐縣衛(wèi)計(jì)局應(yīng)急辦主任張冠慧說，有時(shí)明知不會有結(jié)果，但仍要調(diào)解。“患方找到衛(wèi)計(jì)局，我們不可能開口拒絕。”

“那怎么辦？”記者問。

“調(diào)解！”張冠慧說，在調(diào)解過程中，告知患者如何才能有效解決糾紛，說服患者走相應(yīng)程序會更合適。

“就拿劉君與臨朐縣人民醫(yī)院的糾紛來講，劉君找到衛(wèi)計(jì)局，我們在安撫其情緒的同時(shí)，將雙方往走醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者司法鑒定的路上引，只有做了權(quán)威鑒定才能劃分責(zé)任。”張冠慧說。

劉君還出具了一些醫(yī)院的診斷給醫(yī)院與衛(wèi)計(jì)局。濰坊市婦幼保健院的診斷為窒息合并多臟器功能損害；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為精神運(yùn)動發(fā)育落后……針對這些診斷，臨朐縣人民醫(yī)院認(rèn)為，患兒年齡尚小，目前上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)對損害及預(yù)后均無結(jié)論性意見，尚需專業(yè)機(jī)構(gòu)通過鑒定確定。

“患方、醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局都不是鑒定機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)院也不是權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)，都不能直接下結(jié)論。”王建璽疑惑，為何劉君不去做相關(guān)權(quán)威鑒定。

最終，縣衛(wèi)計(jì)局出具了一個(gè)處理意見：關(guān)于院方是否存在診療過失及責(zé)任程度、窒息是否對患兒造成永久性損害及損害的嚴(yán)重程度、患兒預(yù)后等問題的認(rèn)定，雙方意見分歧較大，難以達(dá)成一致。需要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定，得出明確結(jié)論后才能進(jìn)一步處理。

劉君認(rèn)為，這等于什么都沒說。

醫(yī)療鑒定受疑

劃責(zé)久拖難決

臨朐縣人民醫(yī)院和縣衛(wèi)計(jì)局建議做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，劉君為什么不肯接受？

劉君也考慮過，但在咨詢不少醫(yī)生和律師后，他猶豫了。“做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)生的組織——醫(yī)學(xué)會來鑒定，我沒有異議，畢竟醫(yī)生是專業(yè)的。”劉君說，之所以一直沒做，是因?yàn)槭状舞b定須由濰坊市醫(yī)學(xué)會做，而濰坊醫(yī)學(xué)會是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的組織，他對此有疑慮。

“我去做鑒定，雖是抽簽，看似公平公正，其實(shí)不然。”劉君說，負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會，原則上聘請當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建立專家?guī)欤簿褪钦f，給劉君的孩子做鑒定的專家，可能大部分與臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)識或者有交集。“參與鑒定的醫(yī)生，一是抹不開情面，二是要為自己留后路，因?yàn)檎l也難保自己以后不會出事，這樣的鑒定結(jié)論，是否客觀就很難說了。”

“像致嬰兒腦癱這類事故，比一般事故更復(fù)雜，不像腿骨折，一次性賠付就可以，腿骨愈合長好后就沒事了。”王建璽坦言，這類事故要通過更專業(yè)權(quán)威的鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定嬰兒腦癱是輕度、中度還是重度的，還要評估以后會怎樣牽扯到孩子生活等。“不管怎么說，專業(yè)權(quán)威的鑒定肯定是要做的。”

劉君疑惑，在制度設(shè)計(jì)時(shí)，為什么不直接異地鑒定呢？為什么要讓患者一開始就質(zhì)疑呢？再有，如果人人都選擇司法鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還有什么存在的意義呢？

針對劉君的疑惑，記者聯(lián)系山東省醫(yī)學(xué)會，醫(yī)學(xué)會辦公室一位負(fù)責(zé)人安排一名工作人員與記者通電話。該工作人員說自己生病，嗓子腫痛，說不了太多話，想了解這方面的問題，可以到山東省衛(wèi)生教育培訓(xùn)中心網(wǎng)站查找。

記者又聯(lián)系山東省醫(yī)學(xué)會辦公室那位負(fù)責(zé)人，并提出能否換一個(gè)人來解答相關(guān)內(nèi)容，他表示只有此人了解情況，安排不了其他人。

記者表示等其痊愈再聯(lián)系采訪。后來再溝通時(shí)，這位辦公室負(fù)責(zé)人以“媒體采訪要走程序，需要上級部門審批”為由，婉拒記者采訪。

據(jù)一位法律專家介紹，出了醫(yī)療事故，有不少患者遲遲不做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由“近親”操作有關(guān)。然而，如果不做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，事故的責(zé)任就難以劃分，久拖不決，有可能會釀成暴力傷醫(yī)的慘劇。

調(diào)解僵局難破

最終訴諸法律

對于私了，醫(yī)院更愿意通過走程序分清責(zé)任；對于訴訟，患者及其家屬在遭遇痛苦時(shí)，還要打官司，精神上經(jīng)受雙重考驗(yàn)。目前，調(diào)解的方式對于醫(yī)患雙方來講，比較容易接受。

然而，調(diào)解并沒有讓劉君如愿。相反，帶給他的卻是對調(diào)解的失望。

事實(shí)上，工作在調(diào)解一線的張冠慧，也對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生行政部門調(diào)解制度有些困惑。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院千絲萬縷的關(guān)系，其公正性受到質(zhì)疑在所難免。“患者來我這里是期望解決問題，最后卻沒有解決，包括劉君在內(nèi)的不少患者都覺得存在‘貓膩’。”張冠慧感覺很委屈。

“本來，緊急醫(yī)學(xué)救援、公共衛(wèi)生事件處置以及疾病預(yù)防控制等是我的主要工作。”張冠慧苦笑著說，現(xiàn)在，調(diào)解醫(yī)療糾紛卻成了“主業(yè)”，精力、能力以及權(quán)限確實(shí)有限。

張冠慧向記者大倒苦水：自己在調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí)，只要不違反法律法規(guī)以及相關(guān)原則，往往會多替患方爭取一點(diǎn)利益。“但這樣的做法，有時(shí)引起四方不滿意。”

一是患方不滿意，在調(diào)解過程中，覺得衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)院是“父子”關(guān)系，哪有不向著自家人的，看不到你為他爭取的利益；二是醫(yī)院不滿意，覺得所有治療程序都是按照操作規(guī)范來的，符合規(guī)定，在沒有通過權(quán)威的鑒定來分擔(dān)責(zé)任時(shí)，不應(yīng)讓醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任；三是領(lǐng)導(dǎo)不滿意，因?yàn)槊芙鉀Q不了，會再次找到衛(wèi)計(jì)局；四是自己覺得委屈，費(fèi)盡心思想解決醫(yī)患糾紛，醫(yī)患雙方都不落好。

在張冠慧的部門，原先還有一個(gè)人，后來借著縣里整合衛(wèi)生局和計(jì)生委的機(jī)會，離開了這塊“是非之地”。張冠慧也成了“光桿司令”。“像劉君這樣的醫(yī)患糾紛，衛(wèi)計(jì)局一個(gè)部門怎能解決好呢？”張冠慧說。

調(diào)解，這道化解矛盾的方程式真的無解嗎？山東省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前，包含濰坊在內(nèi)的山東17地市，正在設(shè)置醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，組建由醫(yī)療專家、律師、法官、風(fēng)險(xiǎn)管理專家等專職工作人員組成的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解團(tuán)隊(duì)，通過多方參與的醫(yī)療糾紛調(diào)解團(tuán)隊(duì)解決矛盾糾紛會更加專業(yè)、公正。

兩年了，東奔西走，孩子治療，劉君精疲力盡；與醫(yī)院溝通、通過縣衛(wèi)計(jì)局調(diào)解，劉君心力交瘁。

“爸——爸——”劉君的小孩兩歲了，現(xiàn)在只會很蹩腳地喊爸爸，基本上沒有什么運(yùn)動能力，他的妻子現(xiàn)在全職在家照顧小孩。“孩子腦癱，運(yùn)動神經(jīng)受損嚴(yán)重。”劉君說，看著可愛的孩子，想到孩子的未來，他常常悲從心生。

為了孩子，也為了整個(gè)家，劉君依然行走在申訴的路上。最終，他選擇了訴訟，希望通過法律來解開這個(gè)糾結(jié)。

不過，劉君的做法有些特別：不是直接起訴臨朐縣人民醫(yī)院，而是繞了個(gè)圈子，把濟(jì)南一家醫(yī)院連帶臨朐縣人民醫(yī)院一起告上法庭。“這是無奈之舉，如果單獨(dú)告臨朐縣人民醫(yī)院，只能到臨朐縣人民法院起訴，法官都是當(dāng)?shù)厝耍赡芘c縣醫(yī)院熟，我一個(gè)外地人去打官司，沒有勝算把握。”劉君說，把濟(jì)南的醫(yī)院連帶臨朐縣人民醫(yī)院一起告，可以把訴訟地選在濟(jì)南，起碼對他公平一點(diǎn)。

劉君說，只要在濟(jì)南起訴，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可能不會在濰坊做，也可能做司法鑒定。“這樣的異地鑒定讓人覺得可能更公正一些。”

“打官司可能是個(gè)漫長的過程，我已經(jīng)做好思想準(zhǔn)備。”劉君說，“我還是相信法律，我就是為了討個(gè)說法，一個(gè)明明白白的說法。”

《 人民日報(bào) 》（ 2015年07月31日 16 版）