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受訪專家/中山大學附屬口腔醫院口腔正畸科主任 蔡斌

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 梁劍芳 李雅倫

在暑假期間，不少家長都忙著帶孩子去矯牙。不過，關于“矯牙”的種種，也許你心中是否充滿了“十萬個為什么”？不妨來聽中山大學附屬口腔醫院口腔正畸科主任蔡斌怎么說。

疑問1：

“地包天”需要矯牙嗎？

正常的前牙咬合關系，是上牙位于下牙前面。如果下頜骨相對上頜骨較長，咬合時下頜前牙位于上頜前牙的外側，叫做“前牙反頜”，俗稱“地包天”。

在幼兒時期，“地包天”孩子像“嘟著嘴”，一些家長會覺得頗為可愛，沒有意識到這是個問題。等孩子到了青春期，迎來頜骨發育又一高峰期，由于上頜發育不足，下頜發育過度，臉部變長，臉形變癟，就不好看了，這時候再想矯正會比較困難。

蔡斌指出，矯牙最佳時機是剛換完牙齒（11-14歲的女孩/13-16歲的男孩）。但是如果在乳牙→換牙→恒牙這個過程中，兒童口腔里出現地包天或哨牙等，就不能等到11-16歲才去處理。因為不良的生長環境，有可能隨年齡的增長而惡化，而且上下頜骨等到定型之后，再來矯牙，處理起來非常困難。所以，像地包天/反咬合、歪下巴、小下巴、門牙間隙過大、牙齒數目異常等，等到患者換完牙再來矯牙就晚了。這些情況一經發現，盡快上專業的口腔醫院正畸科檢查，及早干預以避免畸形加重。

疑問2：

矯牙前為什么要拔牙？

“醫生，我可不可以不拔牙？”這是很多初診病人在尋求正畸治療時最常見的提問。蔡斌說，正畸治療中，對于空間不夠的，往往需要根據個人情況，拔除數量不等的牙齒，給擁擠的牙齒讓出空位，然后戴上牙箍讓其重新排列整齊。

如果為了迎合部分患者“不想拔牙”的心理，對病人提出的治療方案“言聽計從”，表面上看是對患者的“尊重”，實際上是一種不負責任的表現。蔡斌認為，在制定治療方案時，應聽從醫生的專業意見。如果實在難以接受醫生提出的治療方案，可以多咨詢幾個醫生再做決定。

疑問3：

為什么有些人要做手術？

單純通過正畸（戴牙套）來矯正牙齒是有一定限度的，因為正畸無法改變骨頭的長短，對于一些下頜骨過長的“地包天”患者，只能通過手術來改變骨頭的長短，進而調整其功能位置，如果僅僅進行掩飾性矯正，牙齒傾斜角度往往很大，甚至造成牙根暴露，嚴重影響牙齒的正常功能。所以，對于下頜骨長，牙齒又亂的人，需要正畸—正頜聯合治療，也就是通過正頜手術糾正骨性畸形，再通過正畸把牙排整齊。

Tips

箍牙要注意這些

4周以上才需復診。牙槽骨的成骨破骨細胞代謝周期至少需要4周時間，通常復診周期也應在4周以上。蔡斌說，越是專業的醫生，復診間隔時間也會長一些，一般6-8周復診一次。這是為了觀察患者牙齒的移動速度和方向，對于不合適的地方進行及時調整。因此，復診周期不是越短越好，4-8周都是正常的，這是由牙槽骨的成骨破骨細胞代謝周期決定的。

剛戴牙套感覺酸軟。剛戴上“牙套”，或每次復診加力之后，牙齒會出現不適，比如感覺酸軟，而不是疼痛。經驗豐富的醫生，他的病人戴上“牙套”后，酸軟1-2天就恢復正常了。對于多數病人來說，酸軟一周左右都是比較正常的。一般來說，少年兒童正處于頜骨和牙槽骨的生長改建活躍期，戴上“牙套”之后的反應沒有成人那么強烈。

托槽掉落馬上就醫。一旦托槽掉落，應立即聯系主診醫生，及時處理。蔡斌說，醫生通過托槽和鋼絲等正畸裝置，在整副牙齒施加一定強度和方向的力，此時每顆牙齒受力較為均衡。托槽一旦掉落，原本合適的力可能會變成阻礙和破壞的力，影響整個正畸治療進程。