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中新網(wǎng)上海8月17日電 (記者 陳靜)自“單獨(dú)二胎”政策開(kāi)放，全國(guó)各大醫(yī)院產(chǎn)科工作都受到了新的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。初次生育女性選擇怎樣的方式？疤痕子宮能否選擇順產(chǎn)？……這些問(wèn)題著實(shí)令不少二胎媽媽糾結(jié)。

一系列的臨床問(wèn)題也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，在剛剛結(jié)束的“紅房子產(chǎn)科論壇—實(shí)用母胎醫(yī)學(xué)研討會(huì)”上，知名的婦產(chǎn)科專家學(xué)者云集一堂，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行專題討論，尤其對(duì)二胎政策下，疤痕子宮孕期管理、疤痕妊娠和胎盤(pán)植入等高危妊娠的早期識(shí)別、處理策略等問(wèn)題進(jìn)行了一系列思考，為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院17日接受采訪時(shí)透露，前不久，該院剛剛收治了一例疤痕子宮胎盤(pán)植入大出血引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗(yàn)科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來(lái)。

疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留存疤痕者。“單獨(dú)二胎”政策開(kāi)放，越來(lái)越多的婦女加入再育行列，但其實(shí)孕婦對(duì)瘢痕子宮再次妊娠可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響知之甚少。此次論壇大會(huì)執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科專家顧蔚蓉表示，“剖宮產(chǎn)后，子宮的瘢痕，由纖維組織替代，其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，在懷孕過(guò)程中這些組織拉伸后可能會(huì)造成子宮局部的破裂、出血、胎盤(pán)植入生長(zhǎng)、穿透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。”顧蔚蓉告訴記者，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見(jiàn)，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實(shí)行了全子宮切除術(shù)。

據(jù)悉，正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)，即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高，如果胎盤(pán)附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。

醫(yī)院方面告訴記者，疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅緣于胎盤(pán)，近年來(lái)“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長(zhǎng)而上升。顧蔚蓉介紹，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。

很多女性在生育第一胎時(shí)因種種原因采取了剖宮產(chǎn)，如今孕育二胎有人開(kāi)始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產(chǎn)嗎？”顧蔚蓉說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginalbirthaftercesarean，VBAC)也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。為了保障這些孕婦的母兒安全，該院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)制定了VBAC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)流程，對(duì)有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，來(lái)決定是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

不過(guò)顧蔚蓉強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，如果VBAC一旦失敗，即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實(shí)施，其所帶來(lái)的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計(jì)劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

疤痕子宮再育，二胎人人都可以有嗎？醫(yī)院方面表示，二胎政策的放開(kāi)，滿足了部分符合條件夫婦的需求。然而，并非每個(gè)符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。

據(jù)介紹，高齡帶來(lái)的身體機(jī)能下降，疤痕子宮帶來(lái)的危險(xiǎn)因素都是需要考慮的因素。顧蔚蓉主任醫(yī)師建議，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。

“單獨(dú)二胎”政策的開(kāi)放是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要，也是政府在計(jì)劃生育政策上的又一重大舉措。對(duì)未來(lái)即將面臨的人口調(diào)整，顧蔚蓉表示，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者對(duì)孕婦第一胎順產(chǎn)觀念的引導(dǎo)首當(dāng)其沖，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)。