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孕育二胎是件開心事，可不成想因為上一胎剖宮產，子宮疤痕部位胎盤植入引發大出血，一名產婦命懸一線。經復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方緊急搶救，最終將她從生死線上拉了回來。

新民晚報新民網記者了解到，“單獨二孩”政策開放以來，高齡產婦的增多、疤痕子宮再生育等風險，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發癥的發生概率，引發產科醫生關注。頭胎剖宮產，疤痕子宮再育，有哪些風險？風險如何控制？二胎還能順產嗎？在日前舉行的由復旦大學附屬婦產科醫院主辦的“紅房子產科論壇—實用母胎醫學研討會”上，專家們就上述問題展開討論，也為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。

疤痕子宮再育，為何危機四伏？

疤痕子宮是指因前次剖宮產、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留存疤痕者。“單獨二胎”政策開放，不少女性選擇再育，可她們對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響知之甚少。

“剖宮產后，子宮的瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠不及肌肉，在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴重的并發癥。” 此次論壇大會執行主席、復旦大學附屬婦產科醫院產科副主任、主任醫師顧蔚蓉表示，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產后大出血進行搶救的并不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術。

事實上，疤痕子宮再育風險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發病率也隨著疤痕子宮再育人數的增長而上升。顧蔚蓉介紹說，因孕卵著床于子宮剖宮產疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。

疤痕子宮再育，“二胎”還能順產嗎？

很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產，如今孕育二胎有人開始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產嗎？”顧蔚蓉說，剖宮產術后陰道分娩，也是現在產科醫生關注的內容。為了保障這些孕婦的母兒安全，復旦大學附屬婦產科醫院產科團隊經過充分調研準備，制定了風險評估量表，根據剖宮產術后陰道試產流程，對有順產要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，來決定是否可以進行陰道試產。

顧蔚蓉介紹說，該量表涵蓋了所有可能的風險因素，例如上胎剖宮產原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等。截止目前，通過該量表的風險評估，每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩。

“但這并是不一種流行趨勢。”顧蔚蓉強調，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩并非毫無風險，一旦失敗，即面臨著急診剖宮產的實施，其所帶來的子宮破裂等并發癥遠大于計劃性二次剖宮產的風險。

疤痕子宮2-3年再育最佳

醫生提醒，二胎政策的放開。但并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降、疤痕子宮帶來的危險因素等等都是需要考慮的因素。尤其是對于疤痕子宮的婦女，顧蔚蓉建議，在孕前應前往專業醫院進行疤痕愈合情況評估，一般術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。

而一旦懷孕，疤痕子宮產婦需進行正規產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。在復旦大學附屬婦產科醫院，針對疤痕子宮妊娠的婦女，B超報告有明確規范，會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產切口有關，從而對切口妊娠進行早診斷，早處理，避免風險。

顧蔚蓉認為，今后產科醫務工作者應該引導孕婦第一胎順產的觀念，減少無指征的首次剖宮產，讓每位母親和胎兒都能享受到順產帶來的好處，堅持順產的信心。