“醫生，我是高血壓病人，可為什么我的低壓這么低？我還能吃降壓藥嗎？”在臨床上，常有老人帶著類似的問題就診。這時我常提醒他們，當低壓低于60毫米汞柱時，應當特別注意。
血壓值包括舒張壓(低壓)和收縮壓(高壓)。老人的高壓通常隨著年齡增長而升高，但低壓在50歲以后多趨向正?；蚱?。引起這種現象的原因是老人大動脈彈性逐漸減退，血管順應性下降，導致高壓增高或正常，而低壓偏低，脈壓差增大。因此，多數老年高血壓患者表現為單純收縮期高血壓，即高壓增高、低壓不高甚至偏低。這種情況也常影響老人對降壓藥的使用。
老人的低壓水平有三條“標志線”，一是理想線，即80毫米汞柱；二是70毫米汞柱，這是警戒線；三是危險線，為60毫米汞柱。老人的低壓一般控制在70—80毫米汞柱較好，低壓過低時，心血管事件的發生率就會升高，同時還可能引起腦血管、腎臟、認知功能等方面的損害。
單純收縮期高血壓的老人一般需要服藥治療，同時監測血壓水平。大量研究證實，降壓藥治療老年單純性收縮期高血壓安全有效，高壓降低10—12毫米汞柱可顯著改善患者的預后，使腦血管事件、心血管事件及所有原因的死亡風險都有所降低。
患高血壓的老人在可耐受的情況下，建議將高壓控制在140毫米汞柱左右；80歲以上的高齡老人，高壓控制在150毫米汞柱就可以了。但目前所有降壓藥在有效降低高壓的同時，必定伴隨一定程度的低壓水平下降。心臟血供更多依賴的是舒張期的灌注，低壓降低對心肌血供的影響更直接。如果在降壓過程中，患者的低壓水平過低，可能影響冠脈和大腦供血，嚴重時甚至可能引發心腦血管事件，這也是目前老年高血壓治療中面臨的挑戰。
因此建議老人，尤其是高齡老人，服降壓藥期間低壓低于60毫米汞柱必須引起重視，及時找醫生調整治療方案。本身低壓偏低者，如果高壓超過150毫米汞柱，可遵醫囑服小劑量降壓藥治療，同時關注低壓情況。如果高壓嚴重偏高，但沒有心腦等靶器官損害，應懷疑是假性高血壓，及時到醫院排查。
陳誼(上海第九人民醫院老年病科)
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