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冷凍卵子在零下196℃的液氮中保存。

冷凍卵子在零下196℃的液氮中保存。

冷凍過程中，卵子細(xì)胞內(nèi)的水分會結(jié)冰，可能會對細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成冷凍損傷甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 資料圖片

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新技術(shù)加上明星效應(yīng)，讓冷凍卵子迅速進(jìn)入普通公眾的視野。其實，凍卵話題已不是第一次受到關(guān)注。前不久，美國蘋果、臉譜等公司還曾把報銷冷凍卵子費用作為一項“福利”，以鼓勵女性員工投身事業(yè)。

冷凍卵子技術(shù)在誕生之初，只是為了幫助暫時不能受孕生育的患者。而當(dāng)年輕健康女性也開始對其青睞有加時，我們有必要探討一下，冷凍卵子，真能堪當(dāng)晚育女性的“后悔藥”嗎？

□本報記者 周 潔

不是每顆沉睡的卵子都能蘇醒

冷凍卵子，這項看似高大上的新技術(shù)，其實并不那么高不可攀，我們身邊的白求恩國際和平醫(yī)院就有冷凍卵子成功妊娠的病例。

9月14日，記者來到白求恩國際和平醫(yī)院的胚胎冷凍室一探究竟。為了確保冷凍室內(nèi)“卵寶寶”們的安全，記者剛到門口就被工作人員要求“全副武裝”——洗過手、穿上防護(hù)服、戴上無菌帽、換上消毒拖鞋，最后經(jīng)過風(fēng)淋吹洗1分鐘，才能小心翼翼進(jìn)入。

走進(jìn)冷凍室，一眼就看到幾個像煤氣罐一樣的大罐子，上面標(biāo)注了字母。其中一個罐子里存放的就是被冷凍的卵子。輕輕打開液氮罐的蓋子，白霧不斷往外冒，涼氣逼人。工作人員介紹，這些“卵寶寶”將在零下196℃的“冷宮”里沉睡。

“目前僅就技術(shù)而言，冷凍卵子并不那么完美。這些經(jīng)過冷凍的卵子再進(jìn)行解凍時，不是每一顆都能被成功‘喚醒’。”站在一旁的白求恩國際和平醫(yī)院副院長、生殖中心主任吳小華向記者介紹說，卵子是人體最大的體細(xì)胞，在構(gòu)成卵子細(xì)胞的主要成分中，除了各類生命物質(zhì)，最主要的就是水，正是這些水給冷凍卵子造成了困難。

吳小華指出：“卵子細(xì)胞內(nèi)水的比重大，冷凍過程中，細(xì)胞內(nèi)的水分會結(jié)冰，可能會對細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成冷凍損傷甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。”

“以前剛開始研究卵子冷凍時，是用慢速冷凍法，卵子內(nèi)的水分容易形成冰晶，破壞結(jié)構(gòu)，卵子解凍后的復(fù)蘇率僅為50%。”吳小華表示，后來研究者們發(fā)明了玻璃化冷凍法，這也是目前國際上最新的凍卵技術(shù)，可以將卵子解凍后的復(fù)蘇率提高到90%。

吳小華解釋，所謂的玻璃化冷凍技術(shù)，就是通過高濃度的冷凍保護(hù)劑，快速交換出卵子細(xì)胞內(nèi)水分，在短時間內(nèi)迅速降溫從而使液體固化呈“玻璃化”狀態(tài)而非冰晶狀態(tài)，避免卵子細(xì)胞在低溫條件下的冰晶形成，使其能在零下196℃液氮中冷凍保存，而不損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。

不過，更多人關(guān)心的是：凍存的卵子解凍后的成活率和妊娠率如何？

“冷凍的卵子復(fù)蘇后，受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎形成率和臨床妊娠率都明顯低于新鮮卵子。”吳小華表示，卵子要經(jīng)歷冷凍、解凍、體外受精及培養(yǎng)的過程，每個環(huán)節(jié)都存在變數(shù)，只要有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能失敗。

中國、美國等一些機(jī)構(gòu)給出的數(shù)據(jù)顯示：用凍卵成功妊娠的概率在30%至40%不等。美國人類輔助生育技術(shù)學(xué)會提供的樣本數(shù)據(jù)則顯示，2012年里353份解凍卵子中僅有83份存活，而2013年解凍的414份卵子中只有99名嬰兒降臨人間，兩次樣本存活率都在24%以下。

可以作為保險但不是保障

“凍卵可以作為一份保險，但不是保障。”吳小華坦言，考慮到卵子在凍存過程中的潛在損傷，以及為女性帶來的安全隱患，不應(yīng)該把冷凍卵子作為生育的最后希望。

作為一項新技術(shù)，安全應(yīng)該首先進(jìn)行考量。徐靜蕾說，她做之前也有顧慮。取卵是在進(jìn)行兩周的促排卵療程后，再用一根直徑不到2毫米的穿刺針通過陰道穿刺到卵巢內(nèi)取出成熟的卵子，平均一次能取十個左右。那么，會不會因為“提前透支了卵子”，讓女人加快衰老？

“可以肯定的是，取卵不會造成卵巢早衰，加速女人衰老。”吳小華解釋說，女性每個月經(jīng)周期都會有不同數(shù)量的卵泡同時發(fā)育，但一般每個月只能產(chǎn)生一個成熟卵子，其他卵泡會發(fā)生閉鎖。冷凍卵子時，為了一次能多取點成熟卵子，就會通過打排卵針，把同時發(fā)育的多個卵泡同時養(yǎng)大。

吳小華進(jìn)一步解釋說：“也就是說，促排卵的過程正是利用了那些閉鎖的卵泡，而并沒有提前過度利用當(dāng)個月經(jīng)周期之后的卵子。排卵針的作用，只是在同一個月中，讓更多原本不會成熟的卵泡發(fā)育成熟，并不影響以后的正常排卵量，因此不會對女性卵巢功能產(chǎn)生影響。”

然而，不可否認(rèn)的是，任何手術(shù)都存在風(fēng)險。“這個過程的確會具有一定風(fēng)險性，只是相對不高，因為取卵的過程跟做試管嬰兒是一樣的，試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很成熟了。”大部分生殖專家認(rèn)為，輔助生殖只是給女性生育多提供了一個選擇項，如果單純只是為了推遲生育而去冷凍卵子，這樣并不妥當(dāng)。

“從促排卵到取卵，這其中要經(jīng)歷多種風(fēng)險。”吳小華提醒道，卵子要凍存，就需要將卵子從卵巢中取出來。取卵并不是簡單的事，需要藥物的促排卵，使多個卵泡同時發(fā)育，再利用穿刺技術(shù)取出多個卵子。

這個過程中，為了保證取到足夠多的卵子，女性需要服用促排卵藥物，促使卵泡發(fā)育。促排卵時如果募集的卵泡數(shù)目過多，可能會造成卵巢過度刺激綜合征，產(chǎn)生例如腹水等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致血栓，對女性身體造成影響。

到了穿刺取卵階段，雖然只是一個“微創(chuàng)”的小手術(shù)，但也與其他手術(shù)相同，存在手術(shù)風(fēng)險，如術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后感染等。雖然這是小概率事件，但一旦發(fā)生反而得不償失。

而卵子經(jīng)過冷凍、解凍過程后，對形成胚胎出生的孩子會否造成影響，吳小華在接受記者采訪時表示，這項技術(shù)由于臨床使用較少，所以還有很多未知因素，目前還不能保證冷凍卵子絕對可靠和絕對安全。

“從目前國際上報道的資料看，并未見由冷凍卵子出生的個體出現(xiàn)大的出生缺陷。但這種人群的質(zhì)量和對疾病的易感性是否有所改變還不能肯定，現(xiàn)在還在研究之中。”吳小華說。

未來或?qū)?ldquo;熱”起來

受女明星凍卵新聞的影響，不少女性想趁年輕把卵子冷凍起來，以備不時之需。吳小華介紹，近日，來醫(yī)院咨詢冷凍卵子的女性明顯見多，其中有些人是大齡未育，有些人則是不想在拼事業(yè)的年紀(jì)生孩子。

“我認(rèn)為未來冷凍卵子技術(shù)將會越來越熱門，它的市場需求會越來越大。”吳小華指出，冷凍卵子作為輔助生殖技術(shù)的一項方案，的確能解決女性生育力維持的問題。日后如果通過冷凍卵子建立卵子庫，還能為人類生育提供一種選擇途徑。

還有專家認(rèn)為，冷凍的卵子有助于日后對基因遺傳病的篩查與分析。卵子除了有細(xì)胞核遺傳外，還有線粒體遺傳，凍存的卵子能夠為線粒體遺傳引起的疾病篩查開辟新的途徑。

“目前面臨的問題是，誰才能冷凍卵子。”雖然冷凍卵子有成功妊娠的病例，但是吳小華提醒，冷凍卵子是一項可用的輔助生殖技術(shù)，不能被濫用，否則將失去這項技術(shù)的應(yīng)有之義。在實際臨床應(yīng)用中，冷凍卵子技術(shù)是一項被動的、不得已而為之的、沒有辦法的辦法，并不是最好的首選的操作。

關(guān)于這項操作的實施，我國有嚴(yán)格的法律規(guī)定和適應(yīng)癥的選擇。按照目前的法律法規(guī)，未婚女性和有正常生育能力的夫婦是禁止進(jìn)行輔助生殖類手術(shù)的，包括冷凍卵子技術(shù)也是如此。可見，由于學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他個人原因想要推遲生育的女性，并不屬于凍卵對象。

已婚的女性若要進(jìn)行凍卵，也有嚴(yán)格的限定條件。“臨床上被批準(zhǔn)開展卵子冷凍技術(shù)的，主要有兩大類人群。”吳小華介紹說，一類是做試管嬰兒時，取卵當(dāng)日丈夫取精失敗，可先把卵子冷凍起來；另一類則是希望保留生育能力的腫瘤患者，為預(yù)防放療化療對卵巢功能的損害，在手術(shù)和化療之前，把卵子取出冷凍，等恢復(fù)后有生育需求，再將凍存的卵子復(fù)蘇，進(jìn)行受精。

不可否認(rèn)，冷凍卵子技術(shù)是人類生殖革命的再一次推進(jìn)，意味著生育可以擺脫自然衰老的控制。然而，科技進(jìn)步還帶來了一些倫理困擾。

英國著名不育癥專家洛克伍德就曾警告，如果鼓勵女性利用冷凍卵子技術(shù)，她們很可能要等到40歲過后才產(chǎn)子。“這意味著當(dāng)母親接近60歲時，將同時面對進(jìn)入反叛期的子女和年老體邁需要照顧的父母，會倍加吃力。”

倫理上存在的爭議仍在繼續(xù)，然而技術(shù)的進(jìn)步卻容不得半點等待。“目前我們要做的是加大力度研究卵子冷凍機(jī)制，提高卵子冷凍效率的技術(shù)方法。同時，我們還要加快研究它的安全性，確保冷凍卵子不會導(dǎo)致出生的個體質(zhì)量下降。”吳小華如是說。