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天津網(wǎng) 訊 每日新報記者 郭曉瑩 日前，市人力社保局印發(fā)《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關(guān)問題的通知》，自今年12月1日起，天津職工基本醫(yī)療保險參保繳費、補繳費、待遇享受以及退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費脫鉤等方面執(zhí)行新規(guī)定，加大了維護參保人員權(quán)益的力度。

1 取消兩項審批

一、取消用人單位由大病統(tǒng)籌模式變更按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保審批。對已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式(單位繳費比例8%)參保的單位，申請按統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費比例11%，職工繳費比例2%)參保，在按規(guī)定為退休人員一次性繳納5年個人賬戶所需醫(yī)療保險費后，即可由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理變更。自變更之月起，職工及退休人員建立醫(yī)療保險個人賬戶。

二、取消退休人員享受醫(yī)保待遇與單位繳費脫鉤審批。用人單位及其職工因故中斷繳納醫(yī)療保險費期間，以及破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止(包括只有退休人員而無在職職工繼續(xù)繳費等)的單位，退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用可繼續(xù)按規(guī)定報銷，不建立醫(yī)療保險個人賬戶。

2 規(guī)范三項管理

一、新參保的用人單位及其職工應(yīng)按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保。職工自參保繳費之月起享受醫(yī)療保險待遇，并建立醫(yī)保個人賬戶。各類用人單位及其職工應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療救助費。職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)?；?、大額醫(yī)療費救助資金和意外傷害附加保險資金按規(guī)定報銷。

二、單位由統(tǒng)賬結(jié)合模式變更按大病統(tǒng)籌模式參保繳費需按程序辦理。已經(jīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費的單位，因連續(xù)兩年(含)以上生產(chǎn)經(jīng)營虧損，繼續(xù)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費確有困難的，經(jīng)職工代表大會或職工大會討論通過，可以按照用人單位申請、區(qū)縣人力社保部門核實、社保經(jīng)辦機構(gòu)變更的程序，改為按大病統(tǒng)籌模式參保繳費。職工享受的醫(yī)保待遇不變，不建立個人賬戶。

三、補繳醫(yī)療保險費按規(guī)定加收利息和滯納金。為防止因斷繳、欠繳而影響職工醫(yī)保待遇，《通知》規(guī)定，用人單位及其職工補繳2011年6月份(含)以前的醫(yī)療保險費，按照《天津市社會保險費征繳若干規(guī)定》加收利息；補繳2011年7月份(含)以后的醫(yī)療保險費，按照《社會保險法》規(guī)定按日加收萬分之五的滯納金。個人參保人員補繳醫(yī)療保險費，按規(guī)定加收利息。

3 推出七項便利

一、單位職工中斷繳費不超過三個月并按時補繳，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可報銷?！锻ㄖ芬?guī)定，單位職工連續(xù)中斷繳費不超過三個月，并且當年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

二、靈活就業(yè)人員個人可以按規(guī)定參加職工醫(yī)保。《通知》明確，按照個人參保的規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統(tǒng)籌模式(個人繳費比例8%)參加職工醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療救助費。

自連續(xù)繳費滿六個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，不建立醫(yī)療保險個人賬戶。其中，與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿人員，在終止、解除勞動合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后兩個月內(nèi)參加職工醫(yī)保的，以及參加天津職工基本養(yǎng)老保險并按規(guī)定向前補繳費的人員，一并參加職工醫(yī)保并向前連續(xù)補繳五年及以上醫(yī)療保險費的，從參保繳費之月起即可享受醫(yī)保待遇，無需待連續(xù)繳費滿六個月后。

三、個人參保人員補繳補支付的中斷繳費期由三個月延長至六個月。為滿足個人參保人員的醫(yī)療保障需求，《通知》規(guī)定，個人參保人員連續(xù)繳費滿六個月后中斷繳費不超過六個月，并且當年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

四、個人參保人員中斷繳費及時足額補繳的視為連續(xù)繳費。個人參保人員連續(xù)繳費未滿六個月中斷繳費，且在中斷繳費起六個月內(nèi)恢復(fù)繳費并及時足額補繳的，視為連續(xù)繳費。自連續(xù)繳費滿六個月起，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

五、補繳醫(yī)療保險費的年限計算實際繳費年限。單位職工或個人參保人員補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費或向前補繳醫(yī)療保險費，其補繳醫(yī)療保險費的年限，作為在辦理退休時計算醫(yī)療保險實際繳費年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。

六、繳費年限不足可補繳?！锻ㄖ访鞔_，參保人員達到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費年限男不少于25年、女不少于20年，且在天津?qū)嶋H繳費年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，但應(yīng)按規(guī)定繳納當年度大額醫(yī)療救助費，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足單位及個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。對于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。其中：單位退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時單位參保繳費模式和上年度天津職工月平均工資為基數(shù)辦理；個人參保退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時個人參保規(guī)定的當年繳費基數(shù)辦理。

七、終止職工社會保險關(guān)系人員個人賬戶可一次性結(jié)清。參保人員因各種原因終止職工社會保險關(guān)系，其醫(yī)療保險個人賬戶余額可一次性與個人結(jié)清。