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社區(qū)診所看病可以不開病歷？

市衛(wèi)計委：不開病歷違規(guī)，患者可投訴

本報見習記者石偉

“是不是在社區(qū)診所就可以不開病歷？如果就診之后出現(xiàn)糾紛，沒有病歷證明，我能怎么辦？”前天，讀者王先生向本報詢問：在診所就診之后，醫(yī)生拒絕開具病歷，這樣的做法是否違規(guī)。武漢晚報記者對此也產(chǎn)生疑惑，借著王先生的疑問，做了一番探究。

就診之后被拒開病歷

王先生家住江岸區(qū)正義路附近，兩天前，因為連續(xù)發(fā)燒，他到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。醫(yī)生仔細地替他檢查了病情，然后開了藥，現(xiàn)場打了吊瓶。“臨走的時候，我要他給我開一個病歷。他說社區(qū)服務(wù)站一般都不開病歷。最后，連處方箋也沒留一份給我。就這樣空手走了，我的心里很不踏實。”王先生說，自己只拿回了一堆藥，對病情的診斷、開藥都沒有任何文字性材料，如果一旦發(fā)生意外，完全無法從病歷查看當時的病情。

“我還在網(wǎng)上搜了一下新聞，山東有個人在兩家診所看病，結(jié)果出現(xiàn)完全相反的診斷，因為兩家都沒有開具病歷，最后差點出事，引出很大的麻煩。”王先生說，不清楚目前我國現(xiàn)行法律對病歷方面的規(guī)定，但是覺得病人就診之后，應(yīng)該有權(quán)知曉自己的治療過程，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該出具病歷。

一再要求下才拿到病歷

前天，武漢晚報記者以胃痛和拉肚子為由，來到正義路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。一位姓彭的男醫(yī)生仔細詢問病狀，并做了一番檢查之后，他告訴記者：患有十二指腸潰瘍。

隨后，他給記者開了兩盒膠囊，兩副膏藥，讓記者把處方箋交給窗口并繳費。

現(xiàn)場調(diào)制完膏藥，給記者貼上之后，彭醫(yī)生告訴記者：你可以走了，有問題再來找我。

記者詢問：“能不能給我開一個病歷，不然我也不知道具體開了什么藥，也不知道膏藥里有什么成分，萬一到其他醫(yī)院就診，其他醫(yī)生也好知道我已經(jīng)做過什么治療。”

彭醫(yī)生表示：“我們一般都不用開病歷的，有事你來找我就行。”

在記者一再堅持下，最終拿到了一份病歷。

診所拒開病歷違規(guī)

社區(qū)診所可以不給病人開具病歷嗎？記者前往武漢市衛(wèi)計委進行咨詢。

武漢市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員介紹，根據(jù)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院令第351號）第八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層醫(yī)療機構(gòu)，也在這個要求的范疇之內(nèi)，應(yīng)該按照法規(guī)要求書寫病歷。”市衛(wèi)計委工作人員表示，書寫病歷能明確告知病人其治療內(nèi)容，是保障雙方權(quán)益的有效手段，“就診之后，病人可以要求醫(yī)生開具病歷，如果被拒絕，可以向衛(wèi)計委投訴。”