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讀者來信

天津日報：

在我們小區旁邊，有一個南開區華洋中西醫門診部。每天到這里取藥的病人很多，尤其是中醫科等科室，醫院為了吸引病人，幫助病人騙保。這家門診部的旁邊，就是天津市著名的汶水路二手藥非法回收市場。一些病人從華洋門診部大劑量買藥后，拎出來，很快就轉手倒賣，非法盈利。

聽說這個醫院沒有經過衛生部門同意，違規設置了科室和設備。有的醫生是“走穴”來的，一心只是為了賺錢，缺乏醫生職業道德。本市部分醫保醫院存在騙保現象，這個門診部就是一個典型，但卻長期存在，得不到處理。希望媒體能夠調查一下，凈化醫保市場，保證急需醫保保障市民的用藥需求。 一名市民

調查附記

天津網 訊 天津日報記者胡然 醫保報銷，關系到千家萬戶。據了解，近年來，隨著本市醫保水平的不斷提高，有醫療機構出現了編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取醫保基金。還有醫務人員提供過度醫療服務，造成醫?；鹬С鲞^快增長。本市人力社保機構不斷加大查處力度，對一批違規定點醫療機構和違規醫師進行嚴肅處理。但是，為謀取私利，仍有部分醫療機構和醫師鋌而走險。

接到反映后，記者來到南開區華洋中西醫門診部。該門診部位于黃河道上的昌源里、宜川北里等居民小區中間，來此就診的患者較多。記者留意到，這片是非法收購二手藥較為突出的區域，本市藥監部門曾聯合警方等部門多次展開打擊，但藥販子受暴利驅使，始終沒有收手。記者看到，華洋門診部內，有患者手拿多張醫?？ň驮\，涉嫌存在騙取社保資金。此外，在該門診部門口不足100米，就有兩個藥販子坐地收藥。有患者從門診部取藥出來后，隨即與藥販子搭訕，把所購買藥品出售。這些人的警惕性很強，見記者上前采訪，他們盤問兩句后，便迅速撤離。

因騙保問題的認定專業性較強，為準確定性，本報將來信轉給市人力社保局。該局高度重視，責成市醫療保險監督檢查所迅速查處，該所于9月30日進行現場監督檢查，調取了該門診部今年1月至今的相關診療記錄。經初步調查，發現南開區華洋中西醫門診部涉嫌存在違規情況。

首先，檢查人員發現該門診部有“醫保項目涉嫌外送”的違規。經查，該門診部檢驗科乙肝兩對半、性六項等檢驗項目無相關檢驗設備，外送至艾迪康醫學檢驗中心（該中心系非醫保定點服務機構），涉嫌將醫保項目外送至非醫保定點服務機構實施。

其次，該門診部婦科涉嫌存在超范圍開展手術。根據衛生行政主管部門《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》第二章十三條規定，門診部原則上不得開展手術（口腔科除外），但該門診部婦科開展宮頸息肉切除術，涉嫌超范圍開展手術。對于因手術產生的相關費用，該門診部也違規以醫保名目進行上傳。

與此同時，檢查人員發現該門診部“藥品涉嫌存在賬實不符”。執法人員對藥房進行現場盤點，發現該院西藥、中成藥共20種，其中18種藥品實物與系統庫存不相符，麝香壯骨膏實物與系統庫存相差300貼；中藥飲片10種，實物庫存量與系統庫存量均有一定的差值，其中3種飲片差值較大，百合相差8000余克。執法人員將調取該門診部財務賬簿、藥品購進隨貨通行單、藥品盤點表等材料作進一步調查。執法人員表示，造成“賬實不符”有多種可能，如果一旦確認門診部有“串換藥品”行為，即將“自費項目”串換成“醫保支付項目”，則構成騙保，檢查所將依法查處。

對于反映信中所稱的“醫師履職”情況，執法人員也依法進行了核實。檢查當天，該門診部共有4名醫師出診，均在該門診部注冊，均使用其本人醫師工作站，未發現套用醫師工作站的違規行為?，F場檢查該門診部開設內科、中醫科、口腔科、外科、婦科、醫學檢驗科和醫學影像科，與該門診部《個體工商營業執照》和《醫療機構執業許可證》允許開設診療科室一致。

對于患者大量開取、倒賣醫保藥品的情況，市醫療保險監督檢查所相關負責人稱，他們將配合公安、藥監等部門調查。下一步，市人力社保局將依據《社會保險法》、《行政處罰法》、《天津市基本醫療保險規定》等法律法規，按照法定程序對該門診部涉嫌違規情況作進一步調查核實，并依據相關規定作出處理。