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廣東省中醫院大心臟專科主任 吳煥林

羊城晚報健康大講堂

專家提醒

●秋冬季節血壓易上升要嚴控

●不能私自停藥

●降壓不可期望保健品

主講專家/廣東省中醫院大心臟專科主任 吳煥林

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 宋莉萍 攝影/吳遠團

高血壓只是引起頭暈頭痛而已？錯啦！高血壓最大的危害在于對心、腦、腎等的損害。據統計，約50%的心腦血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。近日，羊城晚報健康周刊與廣東省中醫院舉辦健康大講堂——“健康高血壓，預防冠心病”，來自廣東省中醫院大心臟專科主任吳煥林主任給讀者做了一堂精彩的演講，并且從中醫角度給患有高血壓的患者出大招，他強調降血壓從心靜開始。

5個人有1人患高血壓

35 歲以上應排查血壓

目前，我國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達1000萬。成年人高血壓患病率24%-37%，即每5個成年人就有1人患高血壓！

高血壓的患病率如此之高，那你的血壓正常與否呢？吳煥林指出，高血壓的患者常常會頭暈頭痛、煩躁、心慌心跳等癥狀，但是早期的高血壓常常并沒有什么不適的感覺，所以體檢是發現高血壓最重要、最簡單的方法。一般來說，在未服用降壓藥的情況下，不同一天，三次測量血壓，如果收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，醫生就會考慮診斷為高血壓。

中醫雖然并沒有高血壓病的病名，根據高血壓的主要臨床癥狀和疾病的發展過程，可劃屬與中醫學的“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等病癥的范疇。吳煥林建議，正常成年人每一 年至少測量血壓1 次，特別是35 歲以上人群應重點測量排查高血壓。

高血壓危害心腦腎

秋冬更要血壓達標

高血壓最大的危害在于對心、腦、腎等重要器官的損害。據統計，約50%的心腦血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。吳煥林說，研究顯示，收縮壓每增加20mmHg（或舒張壓增加 10mmHg），致死性冠脈事件風險增加一倍。而收縮壓下降 10mmHg（或舒張壓下降5mmHg）可減少50%-60%的腦卒中死亡率以及40%-50%的冠心病。可見，血壓的下降可帶來立竿見影的心血管風險降低效果。因此，對于高血壓患者來說，盡早實現血壓達標是高血壓患者遠離心血管風險的重中之重。

值得注意的是，在秋冬季，由于天氣變冷，血管收縮，血壓更是會比春夏季高。吳煥林說，大約70%以上的高血壓患者會出現秋冬血壓升高的現象。據統計，在進入秋冬季節之后，人的血壓往往會比夏季上升10mmHg。這一現象會讓高血壓患者面臨較大的風險。這主要是人體在寒冷的環境中，交感神經、腎上腺系統作用增強，導致血液流動加快，血壓會升高；其次是心血管反應，在身體受冷后，心臟出現的應激反應，此時心率和心輸出量增加，呼吸加快，血壓也會升高。

所以，秋冬季來臨，高血壓患者就應該勤快一點監測血壓，了解血壓波動的狀況，以便給醫生提供加藥或換藥的依據。吳煥林還認為，老年人的高血壓治療以平穩、安全為主，從小劑量開始，降壓標準放寬到150/90mmHg，如能耐受，還可以降低到140/90mmHg以下，但要注意降壓速度要慢，服藥8－12周后達標即可。

走出降壓治療的誤區

降壓不可期望保健品

我國高血壓患者發生卒中和心梗的比例明顯高于歐美人群，這與我們的血壓不達標有很大的關系。如何才算達標呢？吳煥林說，冠心病合并高血壓的患者降壓目標為：＜140/90mmHg；而在一些冠心病、既往心肌梗死、卒中或短暫性腦缺血或等價的冠心病風險（頸動脈疾病、PAD、腹主動脈瘤）患者需要把血壓降得更低，＜130/80mmHg才是合適的。

可是，說起來容易做起來難，很多高血壓患者在降壓過程中，最不喜歡的就是服藥，也無法堅持服藥，常常出現一些降壓的誤區:

不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表、用食療或理療儀器，而不服用降壓藥。

不難受不服藥：憑感覺用藥，頭暈吃藥，頭不暈就停藥。

不按醫囑服藥：認為是藥三分毒，不愿意長期用降壓藥，或者跟著廣告走，頻繁更換降壓藥。

吳煥林指出，高血壓病一經確診，絕大多數患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是夸大其詞，對于想用保健品來降壓的話，首先要弄清其來路，是正規的產品，而不是假冒偽劣的產品。其次，保健品降壓的作用充其量也只能是輔助作用，但是藥還是不能停，因此不要把降壓的完全希望寄托在這些保健品上。

不吃藥降壓很難

降壓從心靜開始

很多高血壓患者覺得西藥副作用大，不愿意吃降壓藥。所以，他們尋求各種不吃藥而治療高血壓的方法。吳煥林指出，不吃藥就能降壓，這是有可能做到的。但是要達到什么狀態下才能不吃降壓藥呢？唯一的做法就是完全能掌控自己的情緒，避免其波動。因為血管的收縮變化與情緒狀態密切關，我們生活在這個世俗的世界里，起床就是柴米油鹽醬醋茶七件事，養家糊口，勞累了大半輩子，不能升職加薪，你不可以不開心；兒女婚姻不幸福，你不能焦慮；中了500萬元，你也不能高興。所謂“寵辱不驚、歲月靜好”。如果你能修煉到這個境界，那么大部分高血壓患者不吃藥血壓也是可以降下來的，可是你做得到嗎？

顯然，我們大多數人都無法活在真空中，均無法掌控自己的情緒。因此，得了高血壓，除了聽醫生話，規規矩矩服用藥物外，更是要避免情緒的激動。古人云：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”；“暴怒傷陰，暴喜傷陽”。若情志條暢，氣機疏達，氣血調和，陰陽平衡，病安從來？所以，當你的精神安靜下來，真的心靜下來之后，你的血壓自然也會回歸到正常。

現場熱點問題

問：我今年85歲，早上6點左右起床，測量血壓有150/80mmHg，等我散散步，吃了早餐再測，又下降到110/60mmHg，這個狀態還要不要吃降壓藥？

答：人在24小時血壓水平是不恒定的，不同時間段測的血壓數值不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動。建議你注意測量24小時動態血壓，觀察血壓曲線，起床后兩小時內的收縮壓平均值減去夜間睡眠時的收縮壓最低值為晨峰高血壓，晨峰高血壓大于等于35mmHg更易引起心血管事件的發生，就要注意調整藥物治療的方案了。

問：我血壓很高，用過很多種的降壓藥，而每一種降壓藥的效果為什么都不一樣？

答：目前臨床上發現，服降壓藥之后有兩種情況：（1）降壓有療效，血壓很快下降，一天可以降60 mmHg；（2）血壓慢慢降，平穩降壓，可能一個星期之后才達標。我們更推薦平穩降壓，有一些老病號，不斷換藥，這都可能導致血壓的不穩定。