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最近一些時(shí)日以來(lái)，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)前景的憂(yōu)慮處處可聞。但通過(guò)實(shí)地考察中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型之路，太平洋大學(xué)醫(yī)療管理主席Peter Hilsenrath認(rèn)為，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型正在進(jìn)行中，世人應(yīng)該抱有更多耐心。龐大的中產(chǎn)階級(jí)將成為這種轉(zhuǎn)型的最大受惠者。

作者：Peter Hilsenrath，太平洋大學(xué)醫(yī)療管理主席。

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近日，諸如《中國(guó)的中產(chǎn)夢(mèng)危險(xiǎn)了》、《中國(guó)真的在崩潰？》之類(lèi)聳人聽(tīng)聞的標(biāo)題在美國(guó)屢屢見(jiàn)諸報(bào)端，使人很容易以為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)真的在走下坡路。全世界都被這種悲觀情緒籠罩著。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)正在經(jīng)歷從出口驅(qū)動(dòng)到消費(fèi)和服務(wù)驅(qū)動(dòng)這一轉(zhuǎn)型，龐大的中產(chǎn)階級(jí)也在迅速形成。這種轉(zhuǎn)向并不容易。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)一直是基于較高的儲(chǔ)蓄和投資水平、制造業(yè)和出口的增長(zhǎng)、低生產(chǎn)力的農(nóng)民工進(jìn)城從事高生產(chǎn)力工作，以及對(duì)新技術(shù)的整合等因素。這些趨勢(shì)畢竟不是能永久持續(xù)下去的，因此中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)已經(jīng)開(kāi)始放緩。但這并不是一件壞事，這個(gè)過(guò)程與歐美日等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展史大同小異。中國(guó)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，它需要更有效的領(lǐng)導(dǎo)和更開(kāi)放的政策。問(wèn)題的關(guān)鍵是，中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人的治理能力能否跟上這種新環(huán)境，他們能找到更好的前行道路嗎？

我的研究重點(diǎn)是醫(yī)療行業(yè)，但我也在探索更廣泛的經(jīng)濟(jì)和歷史問(wèn)題。我利用休假時(shí)間在中國(guó)待了半年，從而有機(jī)會(huì)尋找這些問(wèn)題的答案，我的切入點(diǎn)正是醫(yī)療行業(yè)。

追尋中國(guó)夢(mèng)

中華民族苦難深重。在經(jīng)歷上世紀(jì)50年代末的大饑荒和六七十年代的“文革”動(dòng)亂后，在鄧小平的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)走上了一條更加務(wù)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之路。鄧小平開(kāi)創(chuàng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革成就舉世矚目，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能在這么短的時(shí)間里帶領(lǐng)這么多人口致富。如今，中國(guó)的城市人口已達(dá)總?cè)丝诘囊话耄鞘腥丝谥杏钟邪霐?shù)已經(jīng)邁進(jìn)中產(chǎn)階級(jí)，這與37年前的情況形成了鮮明對(duì)比——那時(shí)中國(guó)農(nóng)村人口的比例高達(dá)82%。現(xiàn)在，按照購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)總量已經(jīng)超過(guò)了美國(guó)。

如何將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革（從國(guó)家主導(dǎo)到消費(fèi)者主導(dǎo)）繼續(xù)下去，對(duì)中國(guó)未來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及執(zhí)政的中國(guó)共產(chǎn)黨來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)挑戰(zhàn)。在中國(guó)，生產(chǎn)力的快速進(jìn)步在制造業(yè)容易實(shí)現(xiàn)，而服務(wù)業(yè)則不然。但隨著服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)中占有的比重越來(lái)越大，時(shí)常達(dá)到兩位數(shù)的高增長(zhǎng)率無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)下去。

長(zhǎng)期關(guān)注穩(wěn)定問(wèn)題的中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)層承認(rèn)經(jīng)濟(jì)有必要減速，他們正在引導(dǎo)企業(yè)和民眾為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩做準(zhǔn)備。向服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型也是政府規(guī)劃的一部分。在收入增長(zhǎng)放緩?fù)瑫r(shí)，環(huán)境質(zhì)量和社會(huì)保障體系將得到改善提高。這些有助于穩(wěn)定新興的中產(chǎn)階級(jí)。但這部分日益壯大的人群也有其個(gè)人訴求，這個(gè)“中國(guó)夢(mèng)”包括——一個(gè)舒適的家、一輛車(chē)子、能讓子女接受大學(xué)教育。

現(xiàn)在有人擔(dān)心，隨著制造、出口和建造業(yè)都陷入疲軟，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將減速直至停滯，中國(guó)將跌入所謂的“中等收入陷阱”。不斷增長(zhǎng)的服務(wù)業(yè)正替代這些行業(yè)成為增長(zhǎng)新動(dòng)力，但從長(zhǎng)期看來(lái)，服務(wù)業(yè)也需要提高生產(chǎn)力，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這需要政府出臺(tái)能夠催生更有效服務(wù)的管理措施和制度。這些問(wèn)題已經(jīng)難倒了發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)是否有更好的方法徹底改造這些領(lǐng)域呢？

醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型

醫(yī)療行業(yè)是個(gè)有趣的例子。在上世紀(jì)八九十年代的經(jīng)濟(jì)自由化時(shí)期，國(guó)家就放棄了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的控制，醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很大程度上要自負(fù)盈虧。醫(yī)療保障體系，特別是農(nóng)村的醫(yī)療保障體系土崩瓦解。醫(yī)療支出成為中國(guó)家庭背負(fù)的一座大山。世界衛(wèi)生組織在“財(cái)政貢獻(xiàn)的公平性”一項(xiàng)中，將中國(guó)排在191個(gè)國(guó)家中的第188位。

中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)層在意識(shí)到問(wèn)題后，在本世紀(jì)初期制定了一條新路線(xiàn)，其中包括全民醫(yī)保方案。我今年大多數(shù)時(shí)間都在山東省研究中國(guó)向消費(fèi)型經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，我還特別研究了醫(yī)保的改善對(duì)預(yù)防性?xún)?chǔ)蓄和家庭消費(fèi)的影響。中國(guó)城鄉(xiāng)人口目前都有了醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)政府正在進(jìn)一步向私企開(kāi)放醫(yī)療領(lǐng)域，更多具備專(zhuān)業(yè)技能的醫(yī)療衛(wèi)生管理者正在接受培訓(xùn)，公共醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施也在改善。

不過(guò)，中國(guó)的醫(yī)保很大程度上仍局限在醫(yī)院范疇，患者仍然需要承擔(dān)較高的共同支付金額。從長(zhǎng)期看，這個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)需要大力改善，才能鼓勵(lì)有效的生產(chǎn)和消費(fèi)。該領(lǐng)域一方面過(guò)度依賴(lài)醫(yī)院，另一方面過(guò)度依賴(lài)處方藥創(chuàng)收。另外中國(guó)還存在一個(gè)協(xié)調(diào)中西醫(yī)兩套體系的問(wèn)題。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于宏觀經(jīng)濟(jì)的潛在影響在于，它能夠減少儲(chǔ)蓄、增加消費(fèi)、刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，有助于推動(dòng)中國(guó)向服務(wù)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。但這種趨勢(shì)目前尚未明顯發(fā)生，部分原因或許是醫(yī)療價(jià)格的上漲抵消了醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的效益。不過(guò)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)出現(xiàn)了一些好苗頭，這標(biāo)志著中國(guó)整體經(jīng)濟(jì)正在朝著消費(fèi)型和服務(wù)型經(jīng)濟(jì)艱難轉(zhuǎn)型。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇

考慮到根深蒂固的既得利益體制與文化，提高生產(chǎn)力是一個(gè)困難的過(guò)程。中國(guó)能否成功涉過(guò)改革的“深水區(qū)”目前仍不確定。但新興的中產(chǎn)階級(jí)將期待著改革的成果，同時(shí)他們也是社會(huì)穩(wěn)定的“緩沖器”，能夠吸收并促進(jìn)必要的改革。作為中國(guó)的近鄰和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，日本在二戰(zhàn)前后都經(jīng)歷過(guò)快速的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。日本建立起了一個(gè)繁榮的高消費(fèi)社會(huì)，但日本經(jīng)濟(jì)在1990年撞上了停滯之墻。好在全球，包括日本社會(huì)，都從日本的經(jīng)濟(jì)停滯中挺過(guò)來(lái)了。中國(guó)現(xiàn)在仍有很大的追趕空間，而且中國(guó)也不見(jiàn)得會(huì)發(fā)生如此劇烈和漫長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)衰退。但日本的例子還是說(shuō)明了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)態(tài)特征。

上世紀(jì)80年代，中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)層找到了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的道路，并且獲得了舉世矚目的成就。但是現(xiàn)在，依靠制造和出口的“老配方”正在讓位給由消費(fèi)和服務(wù)主導(dǎo)的更加成熟的經(jīng)濟(jì)模式。政府目前的規(guī)劃和政策都是為了促進(jìn)轉(zhuǎn)型。但如何提高服務(wù)業(yè)生產(chǎn)力，是一個(gè)更長(zhǎng)期的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)，目前仍未得到解決，而中國(guó)今后的繁榮都取決于此。

中國(guó)是一個(gè)有著深厚儒家傳統(tǒng)，注重家庭和社會(huì)秩序的國(guó)家，推崇精英政治和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。也許我們應(yīng)該對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)由制造向服務(wù)轉(zhuǎn)型的能力多一些信心，接受中國(guó)增長(zhǎng)速度放緩，并且在美國(guó)也采取更加實(shí)用主義的治理方式。