醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任醫師李翠蘭博士
由于我國一直高企的剖宮產率，人們對疤痕子宮已不再陌生。隨著“二孩”政策實施，以兇險而著稱的疤痕妊娠也逐漸為人們所熟悉。萬一遇上疤痕妊娠怎么辦？別說是孕婦，就是醫生，絕大多數也都認為應該盡快終止妊娠。然而，事實并非絕對。廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任醫師李翠蘭介紹，即使是疤痕妊娠，也不必一“終”了之。只要整個孕期都在醫生的監控之下，疤痕妊娠也完全可能順利度過孕期并安全分娩。不過，凡是子宮有疤痕的女性，再次懷孕后，都務必要先排除疤痕妊娠。
何謂疤痕妊娠？胎兒著床在子宮疤痕處
“要弄清什么是疤痕妊娠，首先要弄清什么是疤痕子宮。”李翠蘭介紹，女性接受過剖宮產或子宮肌瘤剔除等手術后，子宮都會留下疤痕，也稱為疤痕子宮。但是，并非所有的疤痕子宮都會遇上疤痕妊娠。“只有當胎兒恰好著床在子宮的疤痕處時，才稱之為疤痕妊娠。”
專家提醒：剖宮產后再懷孕須排除疤痕妊娠
“并非所有剖宮產后再次懷孕都會發生疤痕妊娠，”李翠蘭解釋，剖宮產手術，大多數采用的是子宮下段橫切口， 妊娠著床在整個宮腔非疤痕處的可能性當然會更高。
“只要有過剖宮產史或者子宮手術史的女性，再次懷孕后務必在醫生的指導下，排除疤痕妊娠的可能性。”李翠蘭提醒，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現幾乎沒有什么區別，同樣有停經史、子宮體增大、血和尿HCG 陽性等正常早孕表現。只有通過B超，才能發現子宮疤痕妊娠。此外，疤痕妊娠孕婦在停經后也有可能伴有不規則的陰道流血。“遇到這種情況，務必警惕。”
傳統觀點：一旦確診疤痕妊娠 必須盡快終止妊娠
李翠蘭說，疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，通常被稱為罕見但卻異常兇險的產科急癥。它可能引起的后果主要有以下幾種：一是由于結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長大，子宮疤痕很容易被撐撕開，如果繼續妊娠，很有可能會導致子宮破裂；二是容易導致胎盤植入，分娩時容易引起大出血，嚴重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。據了解，在因重癥出血而導致的切除子宮的產科病例里，20%～30%與疤痕妊娠有關。
“因此，到目前為止，就是不少產科醫生，也認為一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，就應盡快終止妊娠。”李翠蘭分析，其主要原因就是剖宮產后的疤痕妊娠的確是一種非常危險的妊娠類型，有可能帶來極大的風險。
最新觀點：只要在醫生嚴密監控下 疤痕妊娠也可順利生產
李翠蘭介紹，隨著疤痕妊娠處理技術的進步，現在疤痕妊娠已沒有大家想象得那么可怕。只要孕囊距子宮疤痕處的子宮漿膜層最薄的厚度大于3毫米，經醫生對孕婦其他情況的評估后，孕婦是可以安全懷孕至足月的。“即使胎兒著床在疤痕的邊緣處，也可以在產科醫生的監控下安全度過孕期。”
“這整個過程醫生是可以掌握的。”李翠蘭解釋，比如醫生會隨時對子宮最薄處的厚度進行評估，萬一發現子宮有破裂的跡象，醫生就會及時做判斷，幫助孕婦終止妊娠，很多時候還可留住有存活能力的胎兒；再比如，胎盤植入本身對胎兒的生長發育沒有明確的影響，只是在分娩時，由于宮縮導致子宮破裂、大出血，危及胎兒和母親生命的風險增高。但事實上，胎盤即使植入甚至深達膀胱壁，還可以選擇繼續懷孕，因為在這個過程中，依然還可在醫生可監控范圍內，比如可采用一些抑制宮縮的藥物，降低子宮破裂的風險。“在安全分娩同時，醫生完全有可能將子宮修補好，保留子宮的結構和功能。”她說，這樣，她們還有機會再懷下一胎。
“這我們已經有了成功的案例。”李翠蘭說，有一個疤痕妊娠的孕婦，懷孕到26周時，出現了子宮疤痕處撕裂，水囊鼓了出來。但在醫生的嚴密監控和觀察中，她選擇了繼續懷孕。直到她在33周多有產兆時，才遵醫囑來醫院接受剖宮產，并安全分娩胎兒。
“因此，疤痕子宮再次懷孕后，即使確診為疤痕妊娠，也不必單純因為疤痕妊娠而終止妊娠。”李翠蘭說，如果決定繼續懷孕，完全可在產科醫生的嚴密監控和指導下進行產檢，并接受醫生各種積極的干預，直到順利分娩。“醫生也不要主動主張孕婦終止妊娠，除非孕婦自己要求。”
“如果孕婦由于各種原因，自己選擇終止妊娠，也必須在醫生指導下終止妊娠。”李翠蘭特別強調，疤痕妊娠孕婦千萬不要隨意進行人流或藥流，以免出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合，進而引發大出血。 文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員黃賢君
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